Собственный риск и иже с ним

Помогите, пожалуйста, разобраться. Я не понимаю, по каким принципам страховка списывает с меня деньги за услуги/лекарства, а когда оплачивает сама. Все, что гуглится, дает достаточно общую инфу, а я хотела бы знать точно, возьмут с меня деньги в очередной раз или нет.
Если уже что-то оплачено, GP на мои вопросы о возврате отвечает "я не знаю, может, вернут деньги, может и нет". Декларации, которые я подаю по прописанным лекарствам НЕ из собственного риска, отвергаются, и я не понимаю, почему.
Также такая ситуация - выписанное средство от одного GP я не оплачивала, перешла к другому GP, за то же самое средство мне пришел счет. Почему?
Вообще, как только я перешла в новую клинику, не было еще ни одного раза, когда мне что-то возмещали. Все анализы/прописанные лекарства оплачиваю сама. Врач после жалобы медицинского характера предложила сдать тест на бактерии, но ничего не сказала о том, что это платно, и сейчас пришел счет на 70 евро по 5 позициям. Как я понимаю, я должна на каждое действие GP задавать вопрос - сколько это булет стоить?
Вроде как говорят, что все, что прописывает хаузартс, должно покрываться страховкой. В предыдущем месте и узи, и лекарства покрывались за исключением одного раза. Отсюда закрадывается мысль - может ли быть это связано с конкретной клиникой?

 

А вы не пробовали все эти вопросы задать вашей страховой компании?

 

Не должно быть такого.
Может быть, что в новом месте по какой-то причине нету информации о вашей страховки и посему они вам счета напрямую посылают?

Позвоните в страховую компанию свою. С ними наверное лучше всего разговаривать. Вы наверное можете эти счета напрямую в страховую переправлять и они их будут оплачивать.

А на те, что вы сами оплатили сделайте декларацию. Причём на всё. Страховая сама разберётся что там попадает под страховку, что нет. И то, что попадает а вы уже оплатили - за это вам деньги вернут.

З.Ы. Поправляйтесь.

 

Домашний врач бесплатный. Все остальное должна покрывать страховка. Но есть 2 но

1. Обязательный собственный риск, в этом году платим 385 первых евро из своего кармана

2. Бюджетные страховки не покрывают 100% стоимости всех мед. учреждений. В случае с бюджетной страховкой надо смотреть какие госпитали они покрывают на 100%.

 

пробовала. ответили, что узнать, что оплатят, а что нет, можно только зная название препарата. но при этом не пояснили, где можно проверить.

наверное, я не очень ясно выразилась. счета мне присылает моя страховая. мне только интересно, почему все прописанные лекарства идут в собственный риск. ну прям вообще все. да, я понимаю, что страховая не покрывает 100%, но в данном случае она вообще ничего не покрывает, кроме самих приемов у GP. да и ситуация с одним и тем же лекарством, где один раз покрыла, а второй - нет, довольна странная. я уже задала этот вопрос страховой, но пока не отвечают.

большое спасибо.

я не против платит 385 евро, мне только интересно, где конкретно я могу узнать, какое лекарство оплачиваю я, а что покрывается страховкой. сотрудник из страховой сказал, что это все устанавливается государством. может какой-то сайт есть, где я могу вбить название препарата, и будет указано, оплачиваю я сама или нет. мб какой-то сервис?
и как я написала сверху, считаю достаточно странным, что еще ничего из прописанного последним GP, не покрывалось. либо это реально bad luck.
+ история про один и тот же препарат, приобретенный дважды.

 

у меня такое как-то было. На мой вопрос wtf извинились за ошибку, перепроверили и… прислали мне счет за уже покрытый препарат ))

 

Может быть вы еще не "вычерпали" собственный риск? На сколько я знаю, компании могут работать по разному: некоторые присылают в начале следующего года итоговый счет (мы заплатили за вас за прошлый год столько-то, из них мы с вас снимем сумму Х=собственный риск), а некоторые сразу же пересылают вам счета, пока вы этот собственный риск не вычерпаете.

 

Возможно, что в год, когда покрыли, вы уже вычерпали собственный риск раньше на другие "медицинские цели", а когда не покрыли - еще нет. Вы просто просуммируйте, сколько вы уже заплатили мед. счетов, не оплаченных страховой компанией. Если сумма превышает выбранный вами собственный риск (мин 385 евро), то надо разбираться.

 

спасибо большое за ответы

 

так и есть. еще врач может прописать, что вообще не вхлдит в страховку, типа парацетамола, а может вместо прописать ибупрофен, который покрывается.

 

Вы можете посмотреть свои мед. расходы на сайте страховщика, залогинившись используя свой DigiD. Вроде как такая функциональность должна быть у всех страховщиков.

 

спасибо всем большое за ответы. сотрудник страховой прислал сайт, где можно посмотреть, что покрывается, а что нет

 

не поделитесь?

 

конечно
https://www.medicijnkosten.nl/
цитата сотрудникв "Here you look for the name of the medicine. You will then see whether your basic insurance reimburses the costs or partially reimburses them. This is the list that we also use."

 

Я правильно понимаю, что "vergoed" по этому сайту означает, что эти лекарства покрываются, но только после того, как вы выплатите страховой полную сумму собственного риска?

 

yes

 

Ко всему, что сказано, я бы добавил для ясности, что при неисчерпанном собственном риске лекарства оплачиваются из него, а посещение домашнего врача всегда покрывается и не входит в собственный риск. Т.е., даже при неисчерпанном собственном риске за посещение домашнего врача платить не надо.

 

всем привет!

помогите разобраться плиз: я получил в аптеке три препарата по рецепту, все три должны покрываться страховкой исходя из написанного тут www.medicijnkosten.nl, однако в личном кабинете страховой под Eigen risico указана стоимость лекарства, а Vergoed = 0

должен ли я оплатить этот счет сам или это будет оплачено страховкой?

 

По описанию, вы еще не выбрали до конца 385 евро eigen risico. Вы должны заплатить сами, оставшийся eigen risico уменьшится на эту же сумму. Если аптека сразу напрямую взяла деньги со страховой, то страховая вам потом пришлет счет.

 

наконец-то закрылся собственный риск, теперь, как я понимаю, могу подать декларации на те лекарства, которые оплатила сама, но по сайту они покрываются страховой? изначально они были оплачены страховой, но потом страховая мне за них выставляла счет. в счете сразу несколько лекарств/услуг, и только за часть из них можно вернуть деньги. в декларации в любом случае прикрепляю этот счет, а там сотрудники должны разобраться, что к чему?